Гепатит-новости

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Рецидив гепатита B после излечения гепатита C противовирусными препаратами прямого действия: «иногда они возвращаются»»

Авторы: 

Vincenza Calvaruso, Antonio Craxi
Sezione di Gastroenterologia & Epatologia, DIBIMIS, Universita di Palermo, Italy

Сокращения:

• EASL — Европейская ассоциация по изучению печени;
• EMA — Европейское агентство по лекарственным средствам;
• FDA — Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США;
• HBcAg — сердцевинный антиген вируса гепатита B;
• HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B;
• HBV — вирус гепатита B;
• HCV — вирус гепатита C;
• АлАТ — аланинаминотрансфераза;
• IFN — интерферон;
• НА — нуклеоз(т)идные аналоги;
• пгРНК — прегеномная РНК;
• ПППД — противовирусные препараты прямого действия;
• ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) опубликовала рекомендации по лечению гепатитов C и B.

Безынтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) сегодня служит стандартом лечения гепатита C на всех стадиях болезни, однако связана с риском реактивации вируса гепатита В (HBV) как у HBsAg-позитивных, так и у HBsAg-негативных пациентов со скрытым гепатитом B.

Реактивация HBV у пациентов с гепатитом C, получающих лечение ПППД, биологически возможна, поскольку ПППД прекращают репродукцию вируса гепатита С (HCV), удаляя его из гепатоцитов в течение нескольких недель, если не дней, в зависимости от эффективности неспецифического противовирусного иммунного ответа.

В связи с этим любое прямое вмешательство HCV в репродукцию HBV внезапно блокируется, вызывая потенциальное нарушение равновесия при наличии внутрипеченочного репродуктивного пространства для последнего. Более того, гепатоцеллюлярная регенерация вследствие элиминации HCV может еще больше расширить количество клеток, доступных для инфицирования HBV.

Этот эффект был менее выражен при терапии на основе интерферона (IFN) за счет свойственной IFN активности против HBV; отсутствие действия ПППД, направленных против HCV, на HBV означает, что этот вопрос сегодня вызывает беспокойство и ведет к соответствующим предупреждениям от Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

Suda et al. и Kawagishi et al. сообщают о новых случаях реактивации HBV у пациентов с гепатитом C, получающих лечение ПППД. Чтобы прояснить риск реактивации и оценить наилучший подход к лечению таких пациентов, необходимо разделение между двумя различными группами пациентов с гепатитом C: теми, у кого гепатит B очевиден (HBsAg-позитивные), и теми, у кого инфекция HBV скрыта (по большей части позитивность по антителам к HBcAg в отсутствие HBsAg)…